МБДОУ "Детский сад № 79"

Туберкулез

По инициативе Руководства Глобальной программы борьбы с туберкулезом ВОЗ ежегодно с 1982 г. 24 марта проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом, с целью привлечения мировой общественности к этой серьезной проблеме.

Туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения, т.к. в мире ежегодно заболевают туберкулёзом более 8 млн. человек, а около 3-х млн. - ежегодно умирает от туберкулёза. В Нижегородской области в 2014 году вновь заболело туберкулёзом более 1500 человек. Среди, них зарегистрировано 1000 больных, выделяющих бактерии во внешнюю среду.

Туберкулез - общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Преимущественная и частая локализация - органы дыхания, прежде всего легкие, но так же могут поражаться другие органы и системы.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза,которые долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде.

Источник заражения - больной туберкулёзом человек или больное животное. В здоровый организм микобактерии чаще всего попадают через дыхательные пути с капельками слизи и мокроты, которые выделяются больными при разговоре, чихании и кашле. Заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, неполноценное питание, а также хронические болезни - заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка. Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%, а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.  

Первыми признаками заболевания туберкулёзом являются: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение аппетита и потеря веса, повышение потливости особенно под утро, длительное незначительное повышение температуры тела, кашель или покашливание с выделением мокроты, крови. Но даже эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни.

Эффективным методом профилактики туберкулёза у детей в первую очередь являются противотуберкулёзные прививки (БЦЖ и БЦЖм. Не привитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулёзом. Поэтому каждому родителю ради здоровья своих детей необходимо не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографическое обследование и обследовать всех членов семьи, прежде всего кашляющих. Это исследование проводится на базе поликлиник, расположенных по месту жительства бесплатно.

У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследований, а также путём исследования мокроты и мочи на наличие микобактерий. У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Уклонение взрослых от обследования своих детей на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.

В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление.

 Туберкулез и его возбудители

До второй половины XIX в. туберкулёз считался совершенно неизлечимой болезнью. Благодаря целому ряду научных наблюдений, завершившихся открытием возбудителя чахотки - туберкулёзной палочки Коха, туберкулёз стали считать заразной, но излечимой болезнью, с которой можно успешно бороться как в смысле предохранения от заболеваний ею, так и в отношении излечения её. 

В России девятнадцатого века умирало ежегодно от туберкулёза 30 человек на 10 тыс. жителей. 

Возбудителем туберкулёза является бацилла, открытая Кохом, представляющая собой небольшую палочку, могущую развиваться и размножаться только при температуре человеческого тела, но очень стойкую, месяцы и даже годы сохраняющую свою жизнеспособность и вне животного организма - в высохшей мокроте, в пыли, особенно в тех местах, куда не проникает солнце. 

Главным способом заражения при туберкулёзе является пылевая инфекция. Если туберкулёзный больной не соблюдает правил гигиены и профилактики и плюёт куда попало, мокрота, высыхая, попадает в воздух вместе с пылью. В жилищах при подметании пола сухой щёткой туберкулёзные палочки поднимаются вместе с мельчайшими частицами пыли в воздух, и люди, вдыхая этот воздух, вдыхают и туберкулёзные бактерии. Туберкулёз распространяется также и путём капельной инфекции. 

Таким образом, туберкулёзные палочки проникают в организм чаще с пылью через нос и рот, реже - через пищеварительные пути вместе с заражёнными пищевыми продуктами, особенно с молоком коров, страдающих туберкулёзом (так называемой жемчужной болезнью), и, наконец, ещё реже - через повреждённую кожу. 

Главным источником заражения является больной туберкулёзом человек, именно его выделения: при туберкулёзе легких - мокрота, при кишечном поражении - испражнения, при туберкулёзе почек - моча, при заболевании желез и суставов - гной и т. д. Но не всякий туберкулёзный больной заразен. Заражение происходит только при так называемой открытой форме заболевания, когда туберкулёзные палочки выделяются из организма наружу. Большая часть страдающих туберкулёзом людей находится ещё в стадии закрытого туберкулёза. 

Туберкулёзные палочки могут поселиться во всех органах человеческого тела. Нередко бактерии, не встречая в крепком организме благоприятных для своего развития условий, не вызывают болезненных явлений, но и не гибнут, сохраняясь до моментов ослабления организма. 

Туберкулёз проявляется в различных формах. Туберкулёз лёгких - самая частая форма туберкулёзного заболевания - нередко начинает проявляться в подростковом возрасте. У детей более младшего возраста чаще наблюдается туберкулёз костей. Туберкулёз мозговых оболочек - туберкулёзный менингит бывает у детей преимущественно в самом раннем детстве. У детей дошкольного и младшего школьного возраста бывает туберкулёз лимфатических желез, особенно шейных, в общежитии известный под именем золотухи, бронхиальных желез, туберкулёз костей и суставов и общая туберкулёзная интоксикация. 

Что нужно знать родителям о профилактике туберкулеза

Первой и очень важной ступенью профилактики туберкулеза является противотуберкулезная вакцинация. Эта прививка каждому родившемуся здоровым малышу проводится в роддоме на 3-5 день жизни. Если ребенок родился раньше срока, с массой тела менее 2500 г., его прививают половинной дозой вакцины БЦЖ. Если состояние новорожденного не позволяет сделать прививку в роддоме, он будет привит позднее, уже в детской поликлинике, когда снимутся все противопоказания. Очень важно выпустить маленького человечка в окружающий мир защищенным.
Работами ученых всего мира было доказано, что вакцинация БЦЖ снижает заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 5-10 раз по сравнению с невакцинированными. Конечно же, вакцинация не защитит наших детей от встречи с возбудителем туберкулеза и, как следствие, от инфицирования, но она предупредит развитие тяжелых, осложненных форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, казеозная пневмония.
Привившись в раннем детском возрасте, ребенок получает защиту на несколько лет вперед. Иммунитет ослабевает лишь к 6-7 годам. Именно в этом возрасте части детей проводится вторая вакцинация от туберкулеза. Почему не всем? Потому что уже в дошкольном возрасте половина наших детей встречаются с возбудителем туберкулеза и эта встреча заканчивается инфицированием, а в ряде случаев – заболеванием. Детям, инфицированным МБТ (микобактерией туберкулеза), последующие прививки от туберкулеза не проводятся.

Третья прививка проводится в возрасте 14 лет. Опять-таки неинфицированным МБТ детям. Таких в этом возрасте уже единицы.
Очень часто родители спрашивают: «Где мой ребенок мог столкнуться с туберкулезной палочкой?».

Отвечаем: основной путь передачи туберкулезной инфекции – воздушно-капельный. Больных туберкулезом в городе достаточно. Особенно опасны среди них больные так называемыми «открытыми» формами, т.е. выделяющие возбудителя при разговоре, чихании, кашле в окружающую среду. Один такой больной способен заразить в среднем до 15 человек в год.
Как же узнать, когда произошла встреча ребенка с возбудителем туберкулеза, была ли она и что делать в такой ситуации. На эти вопросы можно ответить, если ребенку ежегодно проводится туберкулинодиагностика, т.е. те самые «пуговки», которые делают на внутренней стороне предплечья то левой, то правой руки, начиная с годовалого возраста и заканчивая 18-летием. Туберкулиновая проба или р.Манту реагирует на наличие возбудителя в организме ребенка (подростка). Если возбудитель (МБТ) имеется – проба будет положительной, если такового нет – отрицательной (уколочная реакция). Первые 3-4 года реакция Манту реагирует на возбудителя, введенного в организм ребенка в виде прививки БЦЖ. Чем больше времени проходит, тем меньше ответная реакция на прививку. Это состояние называется «поствакцинальная аллергия». Если же при постановке очередной пробы Манту результат увеличился по сравнению с предыдущим, в таком случае следует подумать о возможности попадания в организм дополнительной дозы возбудителя туберкулеза, не связанного с прививкой. Именно тогда ребенка направляют на консультацию к фтизиатру.
От родителей, пришедших на прием с ребенком, можно услышать, как правило, следующие объяснения случившегося:

1. Намочили руку.
2. Мой ребенок - аллергик.
3. Ребенок был нездоров или только что после болезни.

Попробуем разобраться. Что касается первого и наиболее часто встречающегося объяснения. Со всей ответственностью заявлем: вода не влияет на результат пробы. Проба Манту ставится внутрикожно, ответный процесс идет внутрикожно. Главное, не нужно заклеивать руку лейкопластырем, перебинтовывать ее, тереть мочалкой при купании.
Что касается детей-аллергиков, которых у нас все больше и больше. Во-первых, острые аллергические состояния, кожные заболевания в период обострения являются противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб в данный момент, т.е. проба Манту не ставится в этот период. Во-вторых, дети, страдающие аллергическими заболеваниями, не застрахованы от встречи с возбудителем туберкулеза.  Их заболевания свидетельствуют о недостатке иммунитета, и, следовательно, представляют собой дополнительный риск. Не говоря уже  о бронхиальной астме, при которой нездоровыми являются бронхиальное дерево и легкие – место наиболее частой локализации туберкулезного процесса. Таким образом, детям аллергикам можно и нужно проводить туб.диагностику – вне обострения и на фоне подготовки.

Что касается проведения проб нездоровым детям или выздоровевшим совсем недавно. Считается, что нарастание чувствительности к туберкулину, выявленное в период заболевания, - истинное нарастание. Ведь, казалось бы, ответная реакция организма на фоне сниженного иммунитета тоже должна быть ниже. И если этого не происходит, то стоит задуматься. Организм дает понять, что не все благополучно и надо обратить на него внимание. Консультируя подобные случаи, фтизиатр не будет торопиться с выводами. Он может пригласить вас на повторные пробы через 2-3 месяца и уже тогда окончательно определится с диагнозом.

Не стоит бояться, что Ваш ребенок будет состоять на учете у фтизиатра. Поверьте, это необходимо, чтобы понаблюдать, чем закончится первая встреча организма с возбудителем туберкулеза. Туберкулез опасен тем, что, как правило, длительное время протекает бессимптомно. Жалобы (кашель с мокротой, повышение температуры, слабость, потливость, похудание) появляются, когда в организме уже идут серьезные разрушительные процессы. Очень важно наблюдать ребенка именно в первый год после столкновения с возбудителем.

При благополучном исходе через год Вашего ребенка снимут с учета к обоюдному удовольствию. Благополучный исход – это значит, что ребенок, оставаясь инфицированным МБТ (раз попав в организм, возбудитель туберкулеза уже не исчезает), справился с инфекцией и не заболел. Об этом будут свидетельствовать нормальные анализы крови и мочи, «чистый» рентгеновский снимок и результат туберкулиновых проб, не больше тех, с которыми вас брали на учет. Дальнейшее наблюдение за детьми, инфицированными МБТ, включает в себя ежегодную туберкулинодиагностику, а рентгенологическое обследование – только по показаниям. С 15-тилетнего возраста дети проходят ФЛГ-обследование 1 раз в два года.